COVID19とGBS？ - 井蛙堂備忘録

Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence?

Hua Zhao et al, April 01, 2020, The Lancet Neurology

雑感

・こちらの記事より早く出されていたものを見つけました。

・筆者いわく「the first case of COVID-19 initially presenting with acute Guillain-Barré syndrome」

・GBS発症後8日で発熱や咳嗽あり、COVID19の診断となった。

・時系列的にはCOVID19の方が後なので、先行感染ははっきりしない。

・抗ガングリオシド抗体なし。

・総合的に判断すると、COVID19関連GBSというより、SARS-CoV-2による神経障害疑いの方がしっくりくる。COVID19によるGBSではない可能性が高い。

・「Causality or Coincidence?」ということで、原因結果というよりは、たまたまGBSとCOVID19を合併した可能性もある。

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○病歴

・61歳女性

・2020年1月19日に武漢へ帰省したが発熱や咳嗽、胸痛、下痢などはなかった。1月23日になって、急性の下肢脱力と倦怠感が1日で進行したため病院を受診した。

○身体所見

・発熱はなく、体温は36.5℃、SPO2 99%, 呼吸回数16回/分。

・神経診察では両下肢の対称性脱力(MRC grade 4/5)と腱反射消失を認めた。

・入院後3日で症状は増悪し、上司は4/5, 下肢は3/5まで進行。感覚は触覚と痛覚で低下。

○検査

・血液検査：リンパ球減少(520/μL), 血小板減少(11.3万/μL)

・髄液検査：細胞数上昇なし、髄液蛋白上昇(124mg/dL)

・神経電動検査：遠位潜時の延長とF波の消失あり。脱髄性神経障害疑い。

○経過

・上記症状よりGBSと診断し、IVIGを施行した。

・入院第8病日(2020年1月30日)に咳嗽と38.2℃の発熱を認め胸部CTですりガラス影を両側で認めた。鼻咽頭検体でSARS-CoV-2のPCR陽性となった。

・COVID19の診断で感染隔離を行い、arbicol, lopinavir, ritonairの投与を行った。

・治療開始後、症状は改善傾向を認め、リンパ球や血小板は入院第20病日で正常化した。入院第30病日には筋力が改善し、腱反射も正常となった状態となり、退院となった。退院時のPCR検査は陰性であった。